Menu
Domov u zámku, z.s.,Domov pro seniory, Domov se zvláštním režimem, Pečovatelská služba

Žádost o umístění

Formulář žádosti

Oficiální žádost pro rok 2026 ve formátu PDF.

Stáhnout žádost (PDF, 695 kB)

Kdo může podat žádost

Žádosti přijímáme od těch seniorů, kteří mají zhoršenou soběstačnost a na zahájení poskytování sociální služby spěchají.

Není možné podat žádost „pro jistotu“ s dlouhým předstihem.

Potřebujete poradit?

Pokud může naše služba vyřešit Vaši nepříznivou sociální situaci, kontaktujte prosím sociální pracovnici.

Telefon: 608 517 300
získáte podrobné informace o službách i postupu při umístění

Osobní návštěva domova

Máte-li zájem podívat se do našeho domova osobně, rádi Vás provedeme a odpovíme na Vaše dotazy.

Osobní schůzku s prohlídkou je možné si sjednat po telefonické domluvě v čase 8:00–15:00.

Žádost o umístění DS a DZR

Žádost o umístění

Domov pro seniory a domov se zvláštním režimem

Jedna žádost pro obě služby, volbu služby vyznačíte na první straně formuláře.

Kdy žádosti přijímáme

Žádosti přijímáme od těch seniorů, kteří mají zhoršenou soběstačnost a na zahájení poskytování sociální služby spěchají.

Není možné podat žádost „pro jistotu“ s dlouhým předstihem.

Jak postupovat

  • 1) Vyplňte žádost o poskytování sociální služby Na první straně označte, o kterou službu máte zájem (Domov pro seniory / Domov se zvláštním režimem).
  • 2) Nechte vyplnit „Vyjádření lékaře“ Vyjádření praktického lékaře je nedílnou součástí žádosti a musí být aktuální.
  • 3) Vyplňte souhlas se zpracováním osobních údajů Souhlas je potřeba pro zařazení do pořadníku čekatelů.
Formuláře můžete získat u naší sociální pracovnice, na požádání vám je zašleme poštou či e-mailem, nebo si je můžete stáhnout níže.

Co si připravit k žádosti

  • kopii Důchodového výměru (případně kopii aktuálního dokladu o provedení výplaty důchodu)
  • pokud vám byl přiznán příspěvek na péči, kopii Rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči

Jak žádost doručit

Vyplněnou „Žádost o poskytování sociální služby“ a kompletně vyplněné „Vyjádření praktického lékaře“ nám můžete doručit osobně, poštou nebo naskenované e-mailem.

E-mail: socialnipracovnik@domovuzamku.cz

Stáhnout žádost (PDF)

Naše služby

Fotogalerie

Nejnovější fotogalerie

Kalendář

Leden2026
Po Út St Čt So Ne
29 30 31 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31 1

SOCIÁLNÍ SÍTĚ

facebook